Información de Compañía Persona o Compañía que refiere al Cliente Email de Persona o Compañía que refiere al Cliente Teléfono de Persona o Compañía que refiere al Cliente Información del Contribuyente Seg. Soc. del Contribuyente (required) Fecha de Nacimiento (mes/día/año) (required) Nombre (required) Initial Apellido (required) Teléfono (required) Email (required) Filing Status (required) SingleMarried Filing JointlyMarried Filing SeparateHead of HouseholdWidower Dirección Actual (required) Información de Esposo(a) - (Si llenan en conjunto) Seg. Soc. de Esposo(a) Fecha de Nacimiento de Esposo(a) (mes/día/año) Nombre de Esposo(a) Initial de Esposo(a) Apellido de Esposo(a) ¿Que plan médico tienes? Plan Médico con mi trabajoPlan Médico del Gobierno (ej. medicaid,veterano,etc.)Plan Médico PrivadoPlan Médico de Obama Care - (necesita forma 1095-A del mercado de salud)No Tengo Plan Dependiente 1 Nombre de Dependiente 1 Apellido de Dependiente 1 Fecha de Nacimiento de Dependiente 1 (mes/día/año) Seg. Soc. de Dependiente 1 ¿El dependiente 1 vivió con usted en los Estados Unidos durante 6 meses o mas? SINO Dependiente 2 Nombre de Dependiente 2 Apellido de Dependiente 2 Fecha de Nacimiento de Dependiente 2 (mes/día/año) Seg. Soc. de Dependiente 2 ¿El dependiente 2 vivió con usted en los Estados Unidos durante 6 meses o mas? SINO Dependiente 3 Nombre de Dependiente 3 Apellido de Dependiente 3 Fecha de Nacimiento de Dependiente 3 (mes/día/año) Seg. Soc. de Dependiente 3 ¿El dependiente 3 vivió con usted en los Estados Unidos durante 6 meses o mas? SINO Cuenta de banco a depositar reembolso (el nombre del contribuyente TIENE que estar en la cuenta bancaria) Nombre del Banco (required) Numero de ruta o transito Numero de cuenta Confirmación Numero de cuenta Instrucciones Especiales o Notas Documentos Adjuntos Favor de subir sus documentos (formatos aceptables jpg,gif,png,pdf) Cualquier duda o pregunta comunicarse a nuestras oficinas al 407-483-9399 email: info@centraltaxservices.com